El copago es esa suma que a veces pagás además de la cuota mensual, al usar una prestación puntual. No es lo mismo que la cuota, no es lo mismo que un reintegro, y su valor no es el mismo en todas las prepagas. Te contamos cómo funciona y qué hacer si sentís que te están cobrando de más.

Un copago es un monto adicional que pagás por algunas prestaciones específicas, por encima de la cuota mensual de tu plan. Cada prepaga fija libremente el valor de cada copago dentro de su grilla de prestaciones, salvo las que están exentas por normativa, y tiene que avisarte con anticipación si lo cambia.

Copago no es lo mismo que cuota

La cuota es lo que pagás todos los meses para mantener tu plan activo, tengas o no consultas médicas ese mes. El copago es distinto: se paga solo cuando usás determinada prestación, y varía según qué prestación sea. Un plan con copago suele tener una cuota más baja que uno sin copago, a cambio de ese pago adicional puntual.

Cómo se aplica el copago en la práctica

El copago no es un monto único para todo: cada prestación tiene su propio valor dentro de la grilla o nomenclador de copagos de tu plan. Una consulta con un clínico puede tener un copago distinto al de una consulta con un especialista, y un estudio de baja complejidad uno distinto al de un estudio de alta complejidad. Por eso no alcanza con saber “cuánto es el copago” en general: hay que mirar la prestación puntual que vas a usar.

Quién fija el valor del copago hoy

Desde la Resolución 1926/2024 del Ministerio de Salud, cada prepaga fija libremente el valor de los copagos de las prestaciones que no están exentas. Antes de esa norma, esos valores tenían un tope fijado por el Estado. Lo que la normativa sí exige es que te informen el valor al momento de afiliarte, y que te avisen con 30 días de anticipación ante cualquier cambio. Podés ver el resto de las prestaciones exentas de copago en nuestra guía sobre qué cubre una prepaga.

Copago y reintegro no son lo mismo

Es habitual confundirlos, pero funcionan al revés uno del otro. El copago lo pagás vos, además de la cuota, por atenderte dentro de la cartilla. El reintegro es lo contrario: es la devolución parcial que te hace la prepaga cuando te atendés con un prestador fuera de la cartilla, algo que solo aplica en los planes abiertos. Si tenés un plan cerrado, no hay reintegro posible: solo tenés cobertura dentro de la cartilla, con o sin copago según tu plan.

Cómo ver el valor del copago antes de contratar

Antes de firmar, pedile a la prepaga la grilla de copagos actualizada del plan que estás por contratar, no te guíes por lo que dice un comparador o lo que le pasó a un conocido con otro plan. El valor puede variar entre compañías, entre planes de la misma compañía, y puede haber cambiado desde la última vez que alguien lo consultó.

Qué hacer si te cobran de más o te suben el copago sin aviso

Si te cobran un copago que no coincide con lo que tenías informado, o te lo suben sin el aviso previo que corresponde, podés reclamar ante la Superintendencia de Servicios de Salud, el organismo que controla a las prepagas. El trámite es gratuito.

Si estás evaluando un plan con copago y querés entender cómo te conviene según cuánto usás el sistema, podemos ayudarte a compararlo.

FAQ

Preguntas frecuentes

¿El copago es el mismo monto para todas las prestaciones?

No. Cada prestación tiene su propio valor dentro de la grilla de copagos del plan, así que una consulta puede tener un copago distinto al de un estudio o una práctica.

¿Quién decide cuánto cuesta el copago?

Cada prepaga lo fija libremente desde la Resolución 1926/2024, salvo las prestaciones exentas por normativa. Tiene que informarlo al afiliarte y avisar cualquier cambio con 30 días de anticipación.

¿Copago y reintegro son lo mismo?

No. El copago lo pagás vos, además de la cuota, por una prestación dentro de la cartilla. El reintegro es la devolución parcial que te hace la prepaga cuando te atendés fuera de la cartilla, en un plan abierto.

¿Dónde reclamo si me cobran un copago indebido?

Ante la Superintendencia de Servicios de Salud, de forma gratuita.

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¿No sabés qué prepaga elegir?

Comparar prepagas puede llevar tiempo, especialmente cuando las diferencias entre planes no siempre están en el precio.

En Cartillas Médicas podemos ayudarte a comparar alternativas teniendo en cuenta tu edad, grupo familiar, ubicación, presupuesto, cartilla y prestaciones.

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FUENTES

Fuentes y referencias

• Resolución 1926/2024 (RESOL-2024-1926-APN-MS), Ministerio de Salud, Boletín Oficial N° 35446, 24 de junio de 2024
• Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), organismo de control y vía de reclamo

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